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専門医としての資格制度がなかったので、卒業した医師は医学博士の学位を得ることに執着し、社会は学位があることを専門家としての技術レベルの達成として評価した。
以上のような強いヒエラルキーに特徴づけられていたが、大部分の医師は比較的満足していたと考えられる。
大病院で医長の地位につけるのは一部のエリート大学の卒業者に限られていたが、ほとんどの医師にとっては勤務医時代は短い期間にすぎなかった。
エリート大学の卒業生を含めて、大部分の医師はいずれは開業し、開業すれば医師数が圧倒的に不足している状況下では高い所得がほぼ約束されていた。
確かに開業すれば病院の施設を使えなくなるが、手術をしたければ診療所にベッドを設けることも可能であり、成功した場合には大病院にまで発展することも夢ではなかった(戦後であるが、１代で診療所から大学病院まで発展した例として倉敷市のＫ大学病院がある)。
日本の病院の大部分が開業医の診療所から出発したということは、逆に診療所から大病院まで断絶がなく、連続しているのでそれぞれの放能があいまいであることを意味する。
また、開業すれば自分の専門以外の患者もみることになるので、専門医と一般医の区別もあまりなかった。
ただし、多くの医師はそれぞれの専門分野についての研修を大学医局で受けているので、自分はすべてをみる一般医と思うことはあまりなかった。
一般の国民は明治になっても医療が大きく変わったという印象は持たなかったように思われる。
病気をすれば町の開業医で受診し、医師から昔と同じように薬が渡された(確かに薬の内容が薬草から重曹のような新しい薬に代わったが)。
支払は一般に薬に対して行われへ昭和四二年まで薬を出した場合には再診料を請求できなかった、第五章参照医療保険が整備されるまでは明確な料金体系はあまり由いられず、開業医には仁術のなごりが一部にあった。
一方、病院の利用はあまりなく、入院した場合でも軍病院を除いて看護は主に家族が担い、家族が食事の支度や寝具の用意をした。
そのため、看護婦は主に医師の診療を介助するように教育された。
大学病院はとくに畏敬の目で眺められ、エリート以外はあまりみてもらえず、一般の国民が入院できるのは学用患者(学生の教育のためにただで入院)として以外には方法がないと思われていた。
一方、介護を必要とする人々は通常家族によって世話を受けていた。
なお、昭和二二年に健康保険法が施行された後も医療の提供体制には大きな変化がなく、医療機関への支払が保険によって行われるようになったことに留まった。
以上のように開業医を主体とする日本の医療体制は基本的には変わらなかったが、大きな財政負担も社会的混乱もなく、最終的には漢方から西洋医学に転換することに成功した点に留意する必要がある。
政府が国民の医療をより重視し、医療水準の向上や病院の建設にもっと積極的に取り組むべきであったと批判することはできるが、当時の状況からしてそれは困難であったように思われる。
実は、こうした政府の受け身の姿勢が変化するには、戦争という非常事態が必要であった。
日中戦争が激化し、徴兵した兵隊の健康状態を改善するべきであるとする陸軍の圧力が高まるのを受けて、昭和一三(一九三八)年に厚生省が、一七年には日本医療団がそれぞれ設立された。
日本医療団の翼下にほとんどの病院が移管され、さらに結核療養所の新規開設と無医村の解消が目標として掲げられた。
敗戦の結果、日本医療団は解散と決まり、第一章で述べたようにイギリスのような国営医療体制への道はふさがれた。
この決定は、占領軍が社会化された医療体制を好まなかったことが理由の一つであったが、そもそも医療団は倒産の危機に瀕しており、また医療のような多様なニーズのある分野において、中央が管理、運営するのは適当でないという認識がすでに広まっていたので、日本側からも解散に反対を唱える者はほとんどいなかった。
占領軍総司令部の公衆衛生福祉局長となったサムス大佐は、日本の医療体制を再構築するために強い姿勢で臨んだ。
それは日本の社会全体を占領軍の方針に従って「民主化」する一大計画の二環であり、「民主化」とは多くの場合、アメリカのようにすることであった。
そして医療分野では以下のような野心的な改革が断行された。
サムスが行った改革は同氏の回想録『DDT革命』また,その分析は『占領期の医療改革』(杉山章子、動草書房、一九九五)を参照。
一、各医学校をすべて標準的なレベルにまで引き上げる(明治四三年にアメリカで実施されたフレクスナー改革に倣う。
大学と医学専門学校の二層構造をなくし、医学校をすべて六年制の大学とする。
二、インターン制度の新設と、卒業生全員に対する医師国家試験の義務化(国家試験は以前は専門学校の卒業生のみが受ける必要があった)。
三、医師が患者に薬を直接渡すこと(調剤)の禁止。
調剤は専ら薬剤師が行うものとする。
四、病院看護と管理の改善。
病院は単に医師が治療を行う場でなく、患者のケアに重点をおいた場とする。
五、開業医が持っている低いレベルの小規模入院施設を閉院とする。
だが、戦時下において進められた医療の社会化が失敗したのと同様に、「医療のアメリカ化」も成功しなかった。
医療の場合は農地改革や財閥解体のように占領軍の命令で断行することは難しく、以下述べるように五つの課題はいずれも途中で挫折した。
その背景には、医療制度の改革よりも、占領軍への伝染病や性病の広がりを防止することを優先する必要から既存の行政組織に頼らざるをえなかったことも一因であるが、アメリカの制度を移入するうえでより本質的な障害があったといえよう。
第一に、医学教育における二層構造は確かに解消され、とくに軍医を促成するために戦時下に新設された医学専門学校の多くは廃校となった。
だが、東京大学を頂点とし、各大学医局の教授が関連病院に対して君臨する医局講座制は温存された。
第二に、インターン制度は一旦は成立したが、目標を十分達成することはできなかった。
そして同制度は昭和四三(一九六八)年の医学生のストにより廃止された(学生運動が成功した珍しい例)。
学生たちが反対した理由の一つは、指導に当たる医師に十分な時間、経験、意欲がなかった点にある。
第三に、医師の調剤禁止も、占領時代が終わると日本医師会の反対で実質的に棚上げされた。
当時日本には調剤薬局がほとんどなく、医療保険は薬剤を中心に組み立てられており、また患者は医師から薬をもらうことに慣れていたので、現実の問題として実施は困難であった。
今日においても政府の肩入れにもかかわらず、外部の薬局に処方箋を出しているのは医療機関全体の二割に留まっている。
第四に、病院看護の改革は占領軍の行った改革の中で成功したほうであり、看護の水準は確かに向上した。
だが、看護は医療保険から十分保証されず、補助金を受けている公的病院以外は十分な水準を確保することは困難であった。
多くの民間病院において看護婦(いわゆる正看)の採用は難しく、患者ケアのかなりの部分を家族に、そして後には家族が雇った付き添いに依存することが長く続いた。
また、病院管理もあまり改善が見られず、国立の研修所が昭和一七一一九五二年に設立されたが、現在でも規模は小さく、病院管理の専門職は育っていない。
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